我们讲了生姜、干姜、炮姜、良姜等姜制品的中药功效作用，有的网友问有啥用？本篇我们就分享名医刘渡舟三个用甘姜苓术汤治疗疾病的案例。
《金匮要略》首先介绍一下这一经典方药，甘姜苓术汤。方药出自医圣张仲景的《金匮要略》，原文为：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
首先介绍了一种病叫“肾着”，主要症状是身体困重，腰中冷，就像坐在水中一样，小便频数，不口渴。接下来介绍了它的成因，是因为出汗后穿着湿冷的衣服，也可以衍生为汗湿后不及时更换衣服，久而久之就得了这个病。
干姜苓术汤全方只有四味药，生姜，炙甘草，茯苓，白术。主要作用是温阳健脾胜湿。接下来我们通过名医刘渡舟的案例来认识这味汤药。
金匮要略医案一：患者女，37岁，腰部酸楚疼痛，白带淋漓不尽，味臭难闻，脉沉缓无力，尺脉更弱，舌胖大而嫩。身体肥胖，气怯乏力，辩证为寒湿下困肾阳，用甘姜苓术汤。方药如下茯苓十八克，干姜、白术十二克，杜仲、续断十克，炙甘草六克。三剂而愈。
案例二：患者女，23岁，半月前起带下如崩，久久不停，腰酸腿沉，面色淡白无华。其人久处阴湿之地，舌质淡，脉沉。辩证为脾虚不运，湿浊下注。用甘姜苓术汤。方药：白术三十克，茯苓、椿根皮十五克，干姜、党参、黄芪、车前子十克，五剂而安。
案例三：患者女，26岁，右侧腰臀部及大腿疼痛，带下多，脉沉迟，舌淡嫩苔白。属寒湿下注，脾阳不温证。用干姜苓术汤。方药：干姜、白术十二克，茯苓十六克，杜仲、续断十克，炙甘草六克。四剂腰腿疼痛止，带下减七八分，后以肾气丸巩固。
刘渡舟医案分析：干姜苓术汤是治疗“肾着病”的方子，又称为“肾着汤”，辨证辨病要点为“身体重，腰中冷，如坐水中”。刘渡舟及门人弟子根据经验，认为“如坐水中”还可以指女子带下多，男子阴部潮湿，不论带下和阴部潮湿，皆居下身，为水类，又特别多，故有如坐水中之说。虽然以上几例病例都有带下病，肾着病也以女子居多，但也有一案例讲男子腰酸无力，阴囊潮湿如水，一日三更其内衣，服肾着汤而愈的。
肾着病的病因病机：脾肾阳虚，寒湿下着于腰肾。辨证要点有：1.腰以下冷痛：腰膝酸软，冷痛无力；2.如坐水中：妇女带下多或男子阴囊潮湿重。结合舌苔脉象：舌淡嫩，苔白，脉沉迟。即加减可使用。
干姜苓术汤方药分析：干姜为温里药，功效温中散寒，回阳通脉为君药，白术为补虚药，功效健脾益气，燥湿行水，茯苓为利水渗湿药，功效利水除湿健脾，共为臣药，炙甘草补气和中，又能调和药性，为佐使药。全方合用，温中散寒以振脾阳，健脾，除湿，则“肾着”自愈。
张仲景撰写《伤寒杂病论》从名医刘渡舟的几个案例方药我们可以看出，汤药的比例并不固定，湿重则增加茯苓用量，脾虚重则增加白术用量，寒重则增加干姜用量，这也是许多医家分享汤药不写用量的原因。本篇内容就到这里，喜欢学中医的可以加入我一起交流学习，我是杏林，一个爱好钻研的小中医。我们下期再会！
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