小明是一位14岁男孩，他爱好体育运动，喜欢跑步和踢球。几个月前出现双侧膝疼痛，自己涂抹了活络油后疼痛减轻，就未加在意，但是他上下楼梯和下蹲起立疼痛加重，局部好像鼓了包块，按压更痛了。于是，医院看骨科医生，做了X线检查，图1和图2分别是左膝和右膝的影像。
图1显示不规则硬化伴胫骨结节增生伴有损伤。
图2显示胫骨结节(A)，局部软组织肿胀(B)，髌韧带增厚(C)，髌下脂肪垫模糊(D)。
结合他的症状和检查，骨科陈医生认为小明很可能是患了OSD(Osgood–SchlatterDisease)。那么什么是OSD？
早在年，Osgood教授最先报道了胫骨结节部分撕脱的病例。没隔多久，Schlatter教授又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎，故本病亦称胫骨结节骨骺炎或胫骨结节骨软骨炎。值得注意的是，随着青少年参与体育运动的增加，OSD的发病率也不断增加，是青少年膝关节疼痛常见疾患之一。
OSD发病机制：胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起，有髌韧带附着于其上，使它经常承受牵伸张力。其骨成熟分为四个阶段（如图3）：(a)软骨期(0-11岁)。(b)骨突期(11–14岁)。(c)骨骺期(14-18岁)。(d)骨性期(年龄18岁)。
图3目前普遍认为OSD是一种过度牵拉引起的胫骨结节无菌性炎症反应，主要是原因是胫骨结节重复性劳损和继发性骨化中心的慢性撕脱损伤。其中重复性劳损来自股四头肌的强力拉扯，而处于骨化期的青少年，由于股四头肌的过度牵拉引起胫骨结节撕脱，一旦骨头或软骨被拉走，它就会继续生长、骨化和扩大。若完整的愈合，则导致胫骨结节增大；若愈合不良，中间区域可能变成纤维状，则导致局部骨不连，形成游离小骨。
图4(a)胫骨粗隆二次骨化中心形成。(b)骨化中心撕脱。(c)完整骨愈合导致胫骨结节轻度增大。(d)愈合不良形成游离小骨。
好发年龄及易损因素：OSD多见青少年（女性：8–12岁；男性：12–15岁），男性多于女性（男：女＝3：1）。常见于参加跑步、跳跃和快速变向的运动，如足球、篮球、花样滑冰、芭蕾等。
临床表现：主要为膝关节前下方髌韧带附着处疼痛。这种疼痛的特点为行走、上下楼梯、下蹲起立或活动锻炼后疼痛加重，休息后缓解，严重时可导致跛行，局部异常增生突起。OSD的疼痛症状可持续数月或数年，骨骺完全骨化后疼痛可消失，但容易遗留局部异常骨性突起，平时行走不会出现疼痛，在俯卧躺卧竹席等硬物或跪地时局部也会有疼痛不适。
体格检查：患膝可有轻度肿胀，胫骨结节增大，压痛显著，晚期隆起突出明显，髌腱肥厚，髌韧带附着处肿胀，抗阻力伸膝时疼痛加重。
影像学表现：膝关节侧位片对诊断最有价值。在OSD早期可见软组织肿胀，髌韧带肥厚及髌下脂肪垫消失。中期可见胫骨结节骨骺呈舌状，向前移位形成骨赘，甚至完全碎裂。后期可见胫骨结节呈不规则碎块增生融合。
治疗：国内外骨科和运动医学专家认为OSD是一种自限性疾病，随着骨骼的成熟而逐渐痊愈，大部分患者仅需保守治疗或者不需要治疗。病情较轻只需制动休息症状便可以逐步改善，也可以配合局部冰敷、理疗消肿止痛，疼痛剧烈者可口服抗炎药或者局部封闭。当保守治疗无效且症状持续，或有明显畸形并造成功能障碍者，可以考虑手术治疗。目前治疗OSD的常用手术方法包括切除胫骨结节和胫骨结节钻孔等。
总结：OSD是一种主要发生于青少年胫骨结节的自限性骨突炎，亦或者胫骨结节骨软骨炎。骨科和运动医学专家提示：处于生长发育期的青少年参加体育运动，一定要循序渐进，适可而止。运动前要做好热身准备，让全身肌肉、韧带和关节充分活动开，运动量应遵循循序渐进的原则，由弱到强，不要超过生理强度；运动中要增强自我保护意识，防止运动损伤；运动结束后要做些整理运动，使人体由紧张状态过渡到安静状态，不要突然停止下来。万一出现膝关节疼痛不适，也不必紧张，适时制动休息，配合局部冰敷及理疗。若症状仍无明显缓解，应及时就医，根据病情选择进一步治疗方案。