摘要：陈某右肩臂酸胀沉重，屈伸受限，上举下落均疼痛，遇阴雨天加剧，得暖则舒，夜间疼痛加剧，影响休息，舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧。综合患者临床体征及影像学检查结果，我向患者讲明了病情和治疗方案，建议患者可采用中医辨证论治+中药汤剂口服+局部浮针治疗，患者及家属当场表示接受。1周后复诊，诉右肩关节疼痛基本消失，肩关节活动明显改善，为了巩固疗效，嘱其继续治疗7天，电话随访，告知已恢复日常活动。
性别;男年龄；32岁
西医诊断肩袖损伤中医诊断痹症（风寒湿痹型）
医院
年4月
中医辨证论治+中药汤剂口服+局部浮针治疗
21天
电话随访，告知已恢复日常活动
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初次面诊
1个半月前，门诊值班时，遇到了一位肩关节疼痛的男性患者陈某，主诉是右肩部外伤后肿胀、疼痛，活动受限2月，追问病史，陈某诉说2月前搬运重物时不慎伤及右肩部，伤后即感右肩关节疼痛不适，不敢活动，当时患者并未在意，在家自行口服消炎止痛及外用膏药治疗，疼痛缓解不明显，右肩关节活动受限，为求进一步系统治疗，特来我院。
二、治疗经过
患者呈痛苦貌，主症：右肩臂酸胀沉重，屈伸受限，上举下落均疼痛，遇阴雨天加剧，得暖则舒，夜间疼痛加剧，影响休息，舌苔脉象：舌常苔白，脉浮弦紧。兼症：①右肩关节反弓试验阳性；②外展出现疼痛弧；③心烦失眠。
西医专科查体：右肩压痛，右肩部冈上肌局部压痛明显，局部肌肉紧张，右侧臂丛神经牵拉试验（-），右上肢肌力VI级，关节活动度右：前屈上举75°、后伸：10°、外展上举：70°、内收：15°、水平位外旋：20°、水平内旋：20°、水平屈曲：60°、水平伸展：30°。
经过详细查体，并在门诊为患者进行了右肩关节磁共振后，排除了肩关节骨折的可能，提示肩关节冈上肌存在异常高信号，初步诊断为肩袖损伤，考虑病因为该患者长期从事搬运类工作，导致肩关节局部肌肉劳损，此次发病为骤然外力导致肩关节附近肌肉、筋膜及韧带超过正常承受能力而引起的急性损伤。
肩袖损伤属中医学“痹症”、“肩痹”范畴。多因肝肾亏损，筋骨退变、劳损所致，外伤或感受风寒湿邪、劳伤筋骨等使痰湿交阻而加重病情。同时肩袖损伤多有经筋损伤和结筋病灶，而且它是引起或加重病情的重要原因。
综合患者临床体征及影像学检查结果，我向患者讲明了病情和治疗方案，建议患者可采用中医辨证论治+中药汤剂口服+局部浮针治疗，患者及家属当场表示接受。
考虑患者属于痹症，证属风寒湿痹型，治则以温经散寒，祛湿舒筋通络为主，全方以独活寄生汤加减（羌活，独活，桑寄生，粉防己，木瓜，薏苡仁，川草乌各（先煎），细辛，川桂枝，炙麻*，五加皮，伸筋草，桑枝，炙甘草）
方解：方用独活、桑寄生为君药，祛风除湿；配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功；川乌、草乌、麻*、桂枝、细辛温经散寒，通络止痛；五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛湿。
浮针治疗部位选择右肩关节冈上肌周围，皮下进针，以进针点为止点，运用扫散法，治疗5分钟，每周1次。
三、治疗效果
总治疗过程为3个疗程（21天），第一个疗程结束后，患者复诊，诉感右肩关节疼痛明显好转，仍感肩关节活动不利，原方不变，加赤芍，白芍，1周后复诊，诉右肩关节疼痛基本消失，肩关节活动明显改善，为了巩固疗效，嘱其继续治疗7天，电话随访，告知已恢复日常活动。
四、注意事项
避免肩膀劳累，不要提重物，平常注意肩关节保暖，睡觉要避免损伤一侧肩膀受压。饮食方面切忌饮酒，应该多吃胶原蛋白丰富的食物，比如鸡脚，猪蹄，海参等。平常可以多用热毛巾或热水袋热敷按摩，局部改善周围的血液循环，缓解疼痛的症状。也可以通过物理因子疗法治疗，比如红外线灯照射治疗。
五、个人感悟
骨科临床工作中，肩关节疼痛患者的比例很高，通常来说，肩关节疼痛大致可分为肩周炎和肩袖损伤，二者既有区别也有联系，治疗上不尽相同，对于肩袖损伤来说，外伤暴力致病的比例更高，此患者就是如此。
对于肩袖损伤的治疗目前主要分为保守与手术治疗，对于肩关节韧带不存在明显撕裂的患者，保守治疗为首选治疗方案。中医在这方面有丰富治疗经验，通过中医辨证论治，给予相应的中药治疗，辅以浮针松解局部筋膜，缓解肌肉紧张，可获得良好临床疗效。#医生真实经验#