皮肤科医生刘*连 https://m-mip.39.net/disease/mip_9377886.html你有多久没开怀大笑？你笑的时候是不是也会掩住自己的嘴，只因混乱不堪的牙齿让你感觉尴尬。疫情这两年，我们有个段子是这么说的，早知道这口罩一戴就是两年，应该去做个正畸。
今天我们要看的是一个极其复杂的正畸病例，为确保病例表述的流畅性，我下面会用相对专业的词汇进行表达，看不懂的朋友们可以直接看图片。
患者，女，21岁。
主诉：
牙列不齐，面下1/3较突，下颌后缩，影响美观，要求矫治。
现病史：
替牙后，牙齿不齐程度逐渐加重，影响功能和美观。近一年来自觉反合加重，关节不适。
既往史：无特殊
口腔检查：
1.牙及牙弓:恒牙期；牙弓形态：尖圆；拥挤度：中度；个别牙错位。上前牙唇倾，下前牙咬在上颚粘膜处。2.咬合：磨牙关系：完全远中；尖牙关系：远中。前牙覆合Ⅱ0；前牙覆盖Ⅲ0；中线偏移。3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况一般。牙周状况中。腭盖无高耸。唇系带附丽正常。舌系带正常。舌体正常。4.面部形态及其他:面部左右不对称。面型：凸面型。颏点偏斜，开唇露齿，上唇短，面下三分之一短。颏唇沟正常浅。
辅助检查：侧位片、全景片
诊断：
1.牙性:安氏Ⅱ类。上颌前突，深覆合，深覆盖，左后牙反合。中度拥挤。2.骨性Ⅱ类。3.下颌平面角:下颌低角。4.面型及其他:凸面型；
治疗计划：数字化导板辅助矫治+种植支抗应用
复诊1，发生在初戴后三个月：牙齿排齐相比最初有十分明显的改善，末端的回弯确保牙齿在排齐过程中进一步内收，也避免了牙齿出现过度的唇倾，深覆合深覆盖改善。
复诊2：牙齿继续排齐，更换14方丝开始整平，此时覆合进一步改善，左侧后牙反合已经纠正。牙齿完全排齐后，更换18方丝，打上颌种植支抗，进行颌内牵引。等待支抗钉长牢过程中先进行颌间牵引，挂2类牵。
复诊3：完全纠正深覆合深覆盖。更换不锈钢丝，继续表达转矩，让牙内收呈现出“过矫治”，有助于后期调整时覆合覆盖的把控。此时接触种植支抗钉牵引。改成局部挂盒型牵引，关闭上下牙间隙。
复诊4.交互牵引后，消除上下牙间隙，上18圆丝，观察2个月未出现回弹，咬合稳定，拆除托槽和种植支抗钉。佩戴保持器。
最后，我们来看一组前后对比图：
综上，一个成功的病例，取决于对病例的合理诊断，应用科学的矫治工具例如数字化导板进行辅助粘接，可对托槽的准确定位起到极大的帮助，尤其在病例前期排齐时效果更优于传统方法。这个病例为严重的二类畸形，却没进行拔牙矫治，得益于种植支抗的应用。支抗钉在颌内颌间牵引时所表达出来的牵引力，是目前矫治治疗所不可替代的，应列为优选手段。在病例后期，医生对病例的精细化调整是决定最终效果的重要因素。
苏惠伟
你说我这么写会有人打赏吗
