敬爱的周总理称颂蒲老：高明中医，又懂辩证法。。年周总理在全国卫生会议上指示："蒲老是有真才实学的医生，要很好总结他的医学经验，这是一笔宝贵财富。"蒲老常说：治疗急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方，而升降散(僵蚕、蝉衣、广姜*、大*)为其总方。治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。升降散的作用为辛凉宣泄，升清降浊。其方以僵蚕为君、蝉衣为臣、姜*为佐、大*为使。僵蚕味辛苦，气薄，轻浮而升，能祛风除湿、清热解郁，散逆浊结滞之痰，辟一切怫郁之邪气；蝉衣气寒无*，味咸而甘，能祛风而胜湿，涤热而解*；姜*气味辛苦，大寒无*，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫；大*味苦，大寒无*，上下通行，盖亢盛之阳，非此莫抑。杨氏认为：温疫与四时温病有别，温疫为杂气为病，疫邪多种多样，侵袭一定脏腑组织而得某种疫病，"各随其气而发为诸疫"，传染性强、有普遍易感性，如《内经》"五疫之至，皆相染易，症状相似、无问大小"，杨氏还阐明温疫既有大流行，"延门合户"也有散发，"偶有一二人"，更阐明了空气和水的污染以致温疫流行蔓延，"种种秽恶，上溷空明清净之气，下败水土污浊之气，人受之者，亲上亲下，病从其类。"杂气感则一时不觉，"先时蕴蓄"，相当于潜伏期，邪*自益鸱张而致病甚，认为外感无名暴病顷刻即亡，皆为温疫所致。蒲老认为，对外感热病的诊治应当融会贯通"伤寒"、"温病"、"温疫"学说，方能如虎添翼。在非典邪魔猖獗之时，特介绍先师有关学术经验精华，据此继承心悟，对非典辨证论治设想，研究拟定八法及方药如下，供临床医生参考。1、辛凉宣透法蒲老云："温病、温疫最怕表气郁闭，热不得越"，一般疫病畏用麻*，然麻*开表闭，宣透肺邪，消散间质饮邪而利小便，是其他药难以取代的。只要善于配伍，即可大胆用于非典病人。伤寒论》麻杏石甘汤、越婢加半夏、厚朴麻*汤皆为宰凉宣透之剂，为治肺炎要方。非典高烧、形寒、全身酸痛、咳嗽、胸憋而咳喘，舌质偏红、苔薄白*、脉浮数，可考虑运用普济宣肺消*饮加减：银花15g，连翘12g，荆芥穗6g，生甘草10g，麻*8g，杏仁10g，薏米12g，生石膏20g，蝉衣4g，僵蚕8g，广姜*6g，栀子10g，豆豉l2g，胆南星8g。杨栗山云：温疫热郁自里述表，亦宜解散，但以辛凉为妙，推崇升降散、增损双解散尤为对证之方，解散分消内外之*，内热邪*偏重，为适应非典稍有变动，较上方表证为轻，可考虑运用非典增损双解散：僵蚕8g，蝉衣4g，广姜*5g，荆芥穗8g，防风10g，桑叶10g，*连5g，*芩10g，连翘12g，栀子8g，杏仁8g，桔梗6g，生石膏15g，滑石(包煎)10g，大*3~6g，芒硝3~6g，甘草6g。若无热结便秘，大*少用且去芒硝。2、表里双解法温疫热*至深，表里俱实，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发扬，则炎炎之势皆烬矣。扬之则越，兼之以发扬，即宜辛凉宣透，里之*火则宜苦寒直折，表里同治，内外分消其势，病之轻者，加减凉膈散；病之重者，增损三*石膏汤之类。根据非典患者不同证候，可选用以下二方加减：(1)表郁已微，有汗不畅，里热偏重，上焦如焚，烦渴、烦热、懊口渴，大便热结、小便短赤，舌心千，四边色红，中心或*或白者，乃上焦气热烁津，急用之。叶氏云：*苔不甚厚而滑者，热未伤津，尤可清热透表。非典加味凉膈散：僵蚕10g，蝉衣5g，广姜*3g，薄荷6g，桑叶10g，杏仁10g。桔梗8g，生石膏15g，*连5g，*芩10g，连翘10g，栀子8g，豆豉12g，酒*3-6g，芒硝3~9g，甘草8g。(2)蒲老常云：肺炎表里郁闭，三焦大热，喘憋气促，无汗灼热，身体拘急酸楚，烦躁口渴，面赤。两目充血。大小便不畅，脉浮滑数。舌质红苔*。急用三*石膏汤加蝉衣、僵蚕、竹叶、葱白急救之。非典三*石膏汤：*连8g，*芩15g，麻*8g，生石膏30g，杏仁10g，豆豉12g，连翘12g，蝉衣4g，僵蚕10g，姜*6g，栀子10g，竹叶6g，葱白3寸。3、宣化痰浊法若临床非典患者表现为秽湿郁闭，痰浊蕴肺，发烧纠缠，咳而胸憋微喘，痰稠*浊，舌质淡红，苔*腻，脉濡数。可考虑选用非典千金苇茎汤加减：冬瓜仁10g、薏米12g，杏仁10g，桃仁8g，苇根15g，桑叶10g，厚朴8g，茯苓12g，桔梗10g，鱼腥草15g，*芩15g，胆南星8g，蝉衣4g，僵蚕8g，连翘12g。4、逐秽通里法蒲老云：温病温疫更怕里气郁闭，秽浊阻塞，尤怕热闭小肠，水道不通，故二便畅通极为重要。肺与大肠相表里，腑实大便秘结，邪*不能排泄。必使气逆咳喘，脘腹燥实，潮热，谵语狂乱，或热结旁流，神识昏糊，脉沉实有力或沉伏。若非典患者表现为以上情况，可考虑用非典解*承气汤加减：僵蚕10g，蝉衣5g，*连6g，*芩10g，*柏10g，栀子10g，大*5~10g，枳实6~10g，厚朴6~10g，芒硝(冲服)6～10g，杏仁10g，全瓜蒌15g。牛*承气亦可用，即安宫牛*丸，以大*水送服，热极生风者紫雪丹极好。5、清热解*法温疫急以逐秽透邪为第一要义，应三焦分治，皆必兼以解*。上焦如雾，升而逐之，兼以解*，如辛凉宣透法；中焦如沤，疏而逐之，兼以解*，如表里双法；下焦如渎，决而逐之，兼以解*，如逐秽泻下法，通阳利湿法。温疫一发则邪气充斥奔迫，如飕攀蜂涌，势不可蠢，其本为三焦*火深重，故火*重为温疫特点，杨粟山温疫十五方中除升降散、芳香饮之外，基本都合用了*连解*汤．尤以*连、*芩为必用之品，栀子在十一方中皆用，有的还配用银花、连翘等。杨氏认为大*、*连为解*逐秽之主帅。由此可知温疫初起、中期治疗法则中，皆离不开解*。若为秽湿之疫，吴又可温疫论创达原饮之治；对火*之疫，余师愚《疫疹一得》创清瘟败*汤，两者证治各异，必须鉴别清楚。临床对非典患者表现为火*之疫可选用清瘟豉*饮加减：生石膏、小生地、犀角、*连、栀子、桔梗、*芩、知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、丹皮、鲜竹叶。6、清营转气法疫邪久羁或邪*极甚j内陷逆传，高热不退。耗伤营阴，反不甚渴，身热夜甚，心神不定，烦扰不寐，甚则谵语。脉细数，舌质红绛，苔*白色，延之数日，心虚有痰者，外热一陷，里络即闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用安宫牛*丸、至宝丹之类以开其闭。汤剂可选用非典清营汤加减：犀角(水牛角代)15g羚羊角粉0．6g，生地*18g，玄参15g，麦冬15g，丹皮8g，*连6g,银花15g，连翘12g，竹叶心6g，白茅根15g。邪*较重，热有入营血趋向，烦躁不安，甚则神识不清者，可选用片仔癀，每次用1／4粒，日2次，重症可服3次。7、生津益胃法温邪不从外解，亦未入营，而适中留连气分，发热稽留不退而不恶寒，舌质嫩红少津，或有苔白带*，更有邪盛正虚，不能一战而解者。邪热消烁津液，胃阴不足，不能达余邪外出，亦可用于恢复期，伤津液而虚热不净。临床非典患者出现上述情况可考虑选用非典加减益胃汤：沙参12g，麦冬12g，川贝6g，竹叶6g，生石膏15g，玉竹10g石斛10g，白茅根15g，芦根15g，天花粉10g，甘草8g。8、育阴补肾法热入营血，精血受劫，或其人肾水素亏，虽未及下焦肝肾，务在先行顾护，邪气尚甚，宜加减玉女煎；若邪气已微，低热，虚风内动，瘛颞，心动悸，手足心热，口千舌燥，脉纽数无力、或虚大、或结代，宜加减复脉汤，重则选一甲、二甲、三甲复脉汤，大小定风珠。一临床非典患者出现以上情况可考虑选用非典加减复脉汤：生地*18g，白芍15g，炙甘草10g，麦冬12g，五味子6g，西洋参3g，阿胶(烊化)6g，炒枣仁15g，川贝6g，百合12g，菖蒲8g，远志5g，龟版10g。八法的运用，应注意因人、因时、因地制宜。温疫初起、中期当以祛邪解*为要，一般不宜用补，然伤寒论桂枝加人参新加汤、桂枝人参汤、白虎汤加人参；小柴汤中有人参、甘草、大枣，《温病条辨》银翘散有芦根，或有玄参，邪气在气分留连，提出法当益胃生津，白虎汤有加地*法、尚有增液承气汤。由此可见。非典表现正虚不足，有慢性病、五脏受损者。在初起、中期诸法中也可适宜选加补药：如人参、沙参、麦冬、石斛、细生地、玄参、生*芪、女贞子等，然必须补而不碍邪，且用药皆必须顾护脾胃之气。冬季非典初起，又在北方，若脉浮紧，发热恶寒重，身疼痛而剧，不汗出而烦躁者；或脉伏，身不疼，但重，乍有轻时，胸憋呼吸困难，无少阴证，寒邪郁遏正气，气血失于通达者，必须急用大青龙汤主之、或发之；非典若夏日仍不能控制发病，初起有表证，风暑湿合邪者，则宜用新加香薷饮合升降散治之(银花15g，连翘12g，香薷10g，扁豆10g，厚朴8g，*连3g，蝉衣4g，僵蚕8g，姜*6g，栀子log，豆豉12g，胆南星6g)，南方湿邪偏重之地，或多雨之时，脾虚内湿重者，更易导致非典偏秽湿或挟湿，叶天士甘露消*丹为可取用之方(滑石、茵陈、*芩、连翘、石菖蒲、川贝、木通、射干、薄荷、藿香、白蔻)。灵活选用芳香化湿、淡渗利湿、风以胜湿、苦能燥湿、辛开苦降之药配方必有疗效。非典运用最适宜的中西药治疗只是重要的一方面，药物的疗效绝对离不开患者正气强弱；脏腑协调水平高低；经络气庙调畅程度；饮食消化吸收多少，二便表气通畅能否适中；升清降浊，新陈代谢之优劣密切相关。唯良好的心志，消除恐惧、焦虑，心静则气和；不烦不噪，充满必胜信念则脏腑易协调，经络易通顺；好的情绪，则往往有助于纳香、消化好而能升清降浊。疫病尤禁妄补，非典肠胃功能必然有损，故提倡适宜合理容易消化的饮食，结合食疗更好。关于非典的预防，对非典病人、疑似患者分别住院隔离，对其住所彻底消*，对有关接触人员封闭观察2周，此举极为重要。个人预防主要是讲究卫生而避邪。中医养身之道更讲究：其一，起居有常，生活有规律，善于运动而提高体质；其二，饮食有节，合理饮食为要；其三，精神内守，保持良好的心情，消除恐惧、焦虑，心静神安，为健康长寿之要，故有。药补不如食补，食补不如精补之说。若没有接触非典病人，家庭和单位周围均无非典患者，妄用大剂苦寒解*药预防，身体强者为浪费药材；身体弱者必伤脾胃之气，反降低免疫能力。中医认为。卫气出中焦。。若有密切接触者，方有用苦寒解*药的必要，以冀预防或减轻发病。余拟定的普济宣肺消*饮，各药用1／2量，可作为接触人群的预防服药参考。余根据蒲老有关经验拟体质增强方：生*芪6g，白术5g，防风4g，女贞子5g，百合6g，生姜1片，大枣(劈)3枚，川贝粉(冲)0．5g。总之，本文从蒲老有关学术医疗经验，据继承心悟，对非典辨证论治进行有序理论脉证设想探讨，提出相对治疗八法及方药等，尚没有实践验证，希望非典一线的同道们斧正，从临床实践中提出宝贵的修改意见。猜你也喜欢：
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