先进技术高龄高危OSAHS病例行改良 [复制链接]

　　86岁，高血压病史数十年、打鼾数十年、血氧降至50%以下，苏伯差点就在睡梦中“去”了。近日，我院睡眠呼吸障碍诊疗专科张湘民教授采用最新改良的舌牵拉手术为苏伯解决了困扰数十年的难题。

　　苏伯长期有睡眠打鼾伴高血压病史。今年3月初出现头晕、右侧肢体无力，送到我院急诊科，作CT检查，被诊断为脑出血，高血压病收神经外科住院。入院后发现病人睡眠时打鼾严重，张口呼吸费力，舌肥大后坠明显，频繁出现呼吸暂停，血氧下降（血氧饱和度低至50%以下），逐渐进入昏迷状态。在ICU气管插管呼吸机抢救后，病人很快清醒。病情稳定后拔除气管插管回病房观察治疗，病人仍然睡眠打鼾严重，频繁出现呼吸暂停，血氧下降再次进入昏迷状态。

　　这一次，ICU、神经外科和睡眠呼吸障碍诊疗专科等多个学科进行了共同会诊，商议如何解除上气道阻塞，制定进一步的治疗方案。睡眠中心主任张湘民教授团队经了解病史检查后认为：虽然因病情危重无法进行多导睡眠监测，但根据病史及检查监护资料，可以确诊为OSAHS并发高血压脑出血。

　　张湘民介绍到，鉴于病人目前情况，按照国际睡眠医学指南，如病人意识清醒、一侧肢体能自主活动且能配合，可试用无创呼吸机治疗。由于考虑到苏伯的身体状况，张湘民的会诊意见是在苏伯再次清醒生命体征稳定后，拔除气管插管试用一种进口双水平无创呼吸机，如不合适就得作气管切开。“无创治疗是治疗高危鼾症患者的首选”，张湘民强调。

苏伯舌根钛板植入影像

　　然而，苏伯呼吸道内分泌物多，且不能配合耐受呼吸机治疗，故在ICU行气管切开置管，病情稳定后转回神经外科病房治疗。因病人气管切开后反复出现上呼吸道感染，气管分泌物多，需应用大量抗生素和请护工日夜监测吸痰护理。

　　张湘民教授团队近年开展改良舌牵拉手术治疗获得良好效果，而为了亲身体验手术效果，此前他还曾勇当“小白鼠”拿自己开刀做了舌背牵拉手术。此举也给苏伯家属增加了信心，他们强烈要求手术治疗OSAHS，但是对于这种高龄高危的OSAHS病例进行舌牵拉手术治疗，世界上还没有先例。经会诊讨论，认为现病人已行气管切开，经控制上呼吸道感染后病情稳定，是可以接受改良舌牵拉这种创伤不大的手术。在与病人家属交代手术及术后可能出现的并发症和不良反应后，对方表示理解并签字。

　　舌背牵拉手术是像打舌环一样在舌背上打一条隧道，再用医用硅胶隧道管固定。隧道形成后，每晚入睡前用特制的牵引带穿过隧道挂在预制的双侧牙扣或牙套上，可有效避免舌松弛后坠阻塞咽部气道。晨起取出牵拉器，舌背上的隧道并不影响正常的说话和饮食。改良舌牵拉手术和舌背牵拉不同，鈦板植入舌内及下頜骨，用线牵拉，不用取出。

　　5月中旬，苏伯正式进行手术，手术过程仅仅耗时40分钟。术后第10天进行气管套管堵管，观察两天后发现苏伯睡眠呼吸顺畅，血氧正常。近日拔除气管套管，情况良好，进食吞咽顺畅、无痛感，舌活动好，言语如常。苏伯及家属喜出望外，非常高兴。

苏伯术后恢复情况良好

　　张湘民介绍到，中山六院已有数年开展这种微创手术临床研究的基础和经验，对于这种高龄高危并发脑卒中的OSAHS病例进行舌牵拉手术治疗，为今后众多同类病人的治疗开辟一条新的途径，有重大临床和社会效益。