那天，诊室来了一位女性患者，只有30岁，坐下来之后告诉我：医生，我的心脏不好，经常心痛，心电图说是ST段改变，说我有心肌缺血。言语间，这位患者一脸愁容，对自己年纪轻轻就患有心脏病非常担忧。我一边看舌诊脉，一边问诊，了解到她的疼痛位置在胸骨的中段，没有其他部位的牵涉疼痛，有时会伴有心慌，不过大多能够很快自行缓解。疼痛发作没有什么规律可言，与饮食因素貌似没有关系，与情绪和活动也没有关系。没有明显的反酸、腹痛、烧心之类的症状，平时除了人比较容易疲乏，也没有明显的活动后气促，既往没有心脏病史，没有反复的呼吸道感染。
我看她脉象细弱，但是节律齐整，舌质淡，苔薄白，虽然没有给她完善心脏彩超、心脏血管CT造影、动态心电图之类的相关检查，心里大概已经有了结论。于是告诉她，目前，我认为她的症状与胃关系比较密切，考虑胃食管反流所致的症状，建议先服用中药治疗，至于心电图提示ST段改变，并不能说明有心肌缺血。
心痛还是胃痛，在中医的古医籍里面，很多地方没有严格的区分，但是，《医学正传》说了：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘而实不在心也”，所以，在古医籍里面记载的心痛，大部分是指胃痛。那真正的心痛，古医籍里面又是怎么记载的呢？《灵枢》记载：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，这是最早描述心梗发作的文字记载，说明心梗的病情比较凶险，预后比较差，即使是在现代，也需要及时有效地进行抢救，所以，医院对于心梗患者开通了绿色通道，大部分心梗患者发病后及时送医就能够得到及时有效的治疗。
上面讲的是急性心梗的发病，中医称之为“真心痛”。我们再看《素问》记载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛“。这段文字记载了心绞痛发作时的典型症状。心前区疼痛或者胸骨后疼痛，容易向肩背部、手臂内侧放射疼痛，同时，患者可以有短气、喘息不能平卧等症状。
心脏的疾病，如果是先天性心脏病，一般不会有心痛的症状，而更可能表现为反复的呼吸道感染、气喘、紫绀、疲乏等症状。如果是反复心痛为主要表现的，多数是冠心病，而冠心病多发于中老年人，男性发病率高，长期吸烟者、肥胖的人群、饮食不节制的人群、有高血压、糖尿病病史者，发病率更高。当然，也不排除一些年轻人发病的，这部分患者生活极其没有规律。
再来分析上面的这位女性患者，非常年轻，一般不可能患冠心病，她没有先天性心脏病的病史，没有活动后气喘，没有紫绀，脉率不快，没有浮肿，也没有反复呼吸道感染的病史。所以，基本上可以排除心脏病，当然，为了以防万一，可以进行一些初步的检查，比如心脏彩超、动态心电图、甲状腺功能等检查。
心痛还是胃痛，有时候患者自己很难能够区分，所以，还是导致一部分心梗的患者没有能够及时就医，因为，这其中一部分心梗患者可能表现为腹痛或者只是胸闷憋气感、大汗不止，症状不典型，有时候就连医生也容易出现误诊。
